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醫(yī)療保險論文15篇
在平時的學習、工作中，大家最不陌生的就是論文了吧，論文對于所有教育工作者，對于人類整體認識的提高有著重要的意義。你知道論文怎樣寫才規(guī)范嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)療保險論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療保險論文1
摘要：在我國的五大社會保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協(xié)議的職工，并且形成了勞動關系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫(yī)療保險管理的現狀及措施進行簡單分析，以供參考。
關鍵詞：工傷醫(yī)療保險；管理現狀；措施
從本質上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權益息息相關，并且影響到居民的生活與社會經濟的發(fā)展。因此，長期以來，我國的政府與企業(yè)以及勞動者，都對其有一個廣泛的關注，尤其是在近幾年當中，其在進行制度的設計時，也有了更好的發(fā)展與突破。
一、工傷醫(yī)療保險管理的現狀
(一)經辦機構
從經辦機構的角度分析來看，在我國工傷醫(yī)療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點：首先，與其他醫(yī)療保險基金相比而言，工傷醫(yī)療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費用的歸屬進行嚴格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進行實際的操作過程中，必須要對其進行嚴格的區(qū)分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險信息系統(tǒng)當中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實現完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)通常會比其他醫(yī)療保險體系更加落后，雖然醫(yī)保經辦機構非常重視系統(tǒng)的建設問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強大的設備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對來說比較單一，導致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫(yī)療保險經辦機構當中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個統(tǒng)一而又規(guī)范的標準。一般來說，我國的工傷醫(yī)療保險所參照的都是基本醫(yī)保的運行模式，不過，在這當中，其對于醫(yī)用耗材的收費報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標準化比較籠統(tǒng)，導致其缺乏可操作性。
(二)醫(yī)院工傷
就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫(yī)療保險管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進行嚴格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對于工傷醫(yī)保當中所存在的一些基礎醫(yī)護共性問題缺乏關注。在這樣的情況下，當期進行實際的工作時，通常會出現原本應當依據醫(yī)保處理的費用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導致醫(yī)療費用出現混亂的現象。
二、工傷醫(yī)療保險管理措施
(一)經辦機構要加大制度建設的力度
第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進行實際的實踐過程中，已經有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復患者來說，醫(yī)院當中的相關醫(yī)務人員，都需要通過嚴格的規(guī)章制度，并經歷一些較為復雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經辦機構在實際的職責履行過程中，也往往會因為部分緩解運行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應當加強對規(guī)章制度的完善與落實工作，確保工傷醫(yī)保當中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫(yī)保補償機制進行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務人員診療的質量與積極性，從根本上促進工傷醫(yī)保的合理運行。第二，應當對現有的制度進行細化處理�，F階段，我國已經建立起了工傷醫(yī)保基本的制度框架，不過，在這當中，部分制度還應當在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內容，還需要我們依據實際情況，來對其進行細化處理。
(二)醫(yī)療機構要加大管理力度
要求醫(yī)院應當及時的出臺管理細則，并對下面幾點工作進行重點管理：第一，應當對醫(yī)療文書進行嚴格的規(guī)范。要求其對病例的書寫進行改進與完善，在治療中，應當有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強度、頻次等相關內容詳細記錄下來。第二，應當對醫(yī)政要求進行嚴格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應當對物價政策進行嚴格落實。而就針對于醫(yī)院的信息化建設來說，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)療行為進行嚴格規(guī)范。與此同時，應當進一步加強對醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。
三、結語
總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫(yī)療保險的實施，不但能夠有效促進我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質量與幸福指數，所以說，我們應當加強對工傷醫(yī)療保險的完善與管理工作。充分結合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進一步擴大工傷基金賬戶的包容性，強化經辦機構的制度建設，加大醫(yī)療機構的管理力度，促進工傷醫(yī)療保險的發(fā)展。
參考文獻：
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[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實施研究[D].吉林大學,20xx.
醫(yī)療保險論文2
一、定點醫(yī)療機構應對醫(yī)療保險實時結算中存在的問題和不足
在我國醫(yī)療機構中，由于結算時需要使用社�？ǎ虼�，就需要保證參保人員信息的準確性。但當前在我國醫(yī)療機構管理中，由于種種原因，如人員素質不高等，使得參保人員基本信息和醫(yī)保相關信息都缺乏準確性，如參保人員類別不同，其結算起伏線和保險比例應該也不同，但當前很多醫(yī)療機構都沒有明確區(qū)分不同參保人員的結算標準，從而影響了頂點醫(yī)療機構實時結算的效率。紅名單是指就診患者的醫(yī)保身份是否在有效期內的標示。參保人員是否在紅名單內，結算系統(tǒng)就據此判斷參保人員是否享受定點醫(yī)療機構結算待遇。如果醫(yī)療機構的紅名單不準確，就會導致不再報銷范圍內的人員也享受報銷待遇，從而導致醫(yī)院利益受損，影響醫(yī)療機構的效率和效益。
二、對策與策略
上面我們探討和分析了當前我國定點機構對醫(yī)療保險實時結算中存在的諸多問題和不足，如影響醫(yī)療機構結算效率的提高、影響醫(yī)療機構經濟效益的提高以及影響我國醫(yī)療改革的推進和深入等。面對問題，我們不能有視無睹，而是要積極思考，不斷創(chuàng)新和變革，只有這樣，才能解決好當前我國定點醫(yī)療機構對醫(yī)療保險實時結算中存在的問題和不足。
�。ㄒ唬┰鰪妳⒈Ｈ藛T信息標示
增強參保人員的信息標示不僅可以提高醫(yī)院結算的效益，更可以提升醫(yī)院的服務水平和質量，因此，在定點醫(yī)療機構實行實時結算是一定要做好參保人員的信息標示，保證參保人員的信息的準確性和可靠性，如對于定點醫(yī)療機構就診的患者，醫(yī)療機構一定要在醫(yī)院發(fā)票上標明參保人員的各種信息，包括參保險種、就診保險比例以及保險范圍等，從而就可以做好“有章可循，有法可依”。
�。ǘ┘皶r更新信息
信息具有及時性特征，只有具有及時性，信息才有有價值的。在定點醫(yī)療機構實行實時結算之后，醫(yī)療機構一定要對有關結算信息進行及時更新，保證醫(yī)療結算信息的及時性和可靠性。為了及時可以更新結算信息，定點醫(yī)療機構必須做好以下幾個方面：一是加大資金投入，保證設備的可靠性。信息的更新主要依靠計算機系統(tǒng)，因此，定點醫(yī)療機構一定要加大資金投入，保證醫(yī)療機構的計算機系統(tǒng)可以滿足醫(yī)療結算需要；二是做好維護工作。計算機系統(tǒng)如果缺乏管理和維護，就會很容易出現差錯，為此，定點醫(yī)療機構要做好維護工作，保證結算系統(tǒng)可以正常工作。
�。ㄈ┏闪⒔Y算問題應對小組
在定點醫(yī)療機構實行結算時，由于各種原因，往往會產生諸多問題，如收費速度慢、排隊等候時間延長以及人為因素及自然因素造成的電路、通信線路不可預知突發(fā)事件等。這就需要定點醫(yī)療機構成立結算問題應對小組，積極采取各種措施，應對各種可能發(fā)生或者已經發(fā)展的問題，把損失降到最低，維護好醫(yī)院和患者的切身利益。應急小組可以由醫(yī)院院長任組長，主管院長任副組長，醫(yī)療保險辦公室、信息中心、門診收費處、醫(yī)務處、器械科、財務科、藥房等多部門負責人組成。應急小組負責制定院內持卡就醫(yī)、實時結算工程應急方案，及時解決實施過程中的各種問題，保證結算的效率。
�。ㄋ模┘訌娽t(yī)院結算人員的培訓與教育
1、做好醫(yī)院結算人員的培訓工作。隨著社會經濟的不斷發(fā)展，特別是信息時代的到來，各種新事物、新技術以及新理念層出不窮。如果醫(yī)院不加強對結算人員的培訓，就會導致醫(yī)院結算人員難以滿足醫(yī)院發(fā)展需要，如隨著信息時代的到來，計算機技術和網絡技術在醫(yī)院結算中得到大量運用，如果醫(yī)院缺乏對結算人員相關的計算機技術和網絡技術的培訓，就會導致結算人員缺乏相應的計算機技術和網絡技術基礎，從而難以提升工作效率。
2、加強對結算人員的教育。結算人員工作質量不僅僅關系到醫(yī)院的切身利益，更關系到廣大人員的切身利益。因此，醫(yī)院應該加強對結算人員的教育，使結算人員可以以高度的責任心和使命感來進行工作，如熱誠為每一個就診患者提供優(yōu)質服務，保證每一個就診患者都可以得到最好的結算服務。
醫(yī)療保險論文3
摘要：隨著我國醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展，對定點醫(yī)院的財務管理工作提出了新要求。為了更好地適應這種新的變化形勢，醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的財務人員必須積極轉變思想觀念，及時全面地了解國家和本地區(qū)最新的有關醫(yī)療保險方面的政策和法規(guī)，對實際工作中面臨的各種問題勇于探索，積極創(chuàng)新，確保定點醫(yī)院的財務管理工作正常有序的開展。
關鍵詞：醫(yī)療保險；定點醫(yī)療機構；財務管理
國家實施醫(yī)療保險制度，目的是建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。控制醫(yī)療費用的不合理增長，遏制醫(yī)療資源的不當浪費，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫(yī)療需求。當前，隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷改革，進一步擴大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數也隨之增多，如何對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行科學管理，控制醫(yī)療費用的增長速度，實現“收支平衡，稍有結余”的醫(yī)保基金目標，是大多數醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構所面臨的共同問題。因此，對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的財務管理現狀進行分析和研究，具有十分重要的現實性意義。
一、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理的現狀分析
我國醫(yī)療保險基金的支出是通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構對參保病人提供醫(yī)療服務的方式實現的。但當前由于醫(yī)療機構的補償機制和自身利益的驅動不足，導致很多定點醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務時，不能自覺嚴格地執(zhí)行相關的醫(yī)保政策。部分定點醫(yī)療保險機構對病人的住院費用結算時存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數分解；一些醫(yī)療機構對本醫(yī)院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險基金的負擔；一些醫(yī)療機構未設置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優(yōu)惠、效果較好的普通類或國產藥品，卻私自為參�；颊哌x用價格昂貴的珍貴藥材或是進口藥品，加劇了參�；颊叩慕洕摀�。此外，很多定點醫(yī)療機構存在嚴重的濫檢查現象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷醫(yī)藥費，時常會出現冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險管理的難度。
二、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理出現問題的原因探析
1.過度追求經濟利益。很多定點醫(yī)療機構為了增加本醫(yī)院的經濟收入，過度謀求最大化的經濟利潤。此外，由于醫(yī)院現行的規(guī)章制度存在弊端，導致很多醫(yī)護人員的工資及獎金直接與本醫(yī)院的經濟收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護人員沒有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導消費，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參�；颊叩慕洕摀�，這種現象在當前人均定額費用標準償付的醫(yī)療保險報銷中普遍存在。2.醫(yī)療服務市場具有壟斷性。導致醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理存在問題的另一個重要的因素就是醫(yī)療服務市場的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務的直接提供者，與其他服務行業(yè)相比，醫(yī)療服務具有自身的獨特性，其實質就是一種壟斷性的服務，對于絕大多數的參�；颊叨�，他們自身根本無法對醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質量進行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫(yī)務人員。正是這種特殊的醫(yī)療服務，致使醫(yī)院對參保人員的醫(yī)療服務需求采取有意識的人為誘導，從而增加治療費用，最終謀取更大的經濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數的參保人員來說，對當前國家出臺的相關醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會監(jiān)督，從而為一些誤導消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫(yī)生和護士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫(yī)生和護士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫(yī)護人員，導致上述各種問題的出現。
三、提高醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理的對策
1.加強宣傳和學習，確保財務管理人員深入了解《醫(yī)療保險服務協(xié)議》。一是明確相關責任人掌握協(xié)議的內容。為了更好地履行該協(xié)議，定點醫(yī)院的各職能部門必須明確具體的責任人，深入學習協(xié)議的各條款內容，這樣才能減少各種違規(guī)現象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當定點醫(yī)院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標準所產生的相關醫(yī)療費用；不能提供真實的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關的其它醫(yī)療費用；未經價格主管部門的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫(yī)保報銷的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內容，按照協(xié)議條款開展各項醫(yī)療服務。二是指定專門人員負責保險相關事宜。隨著醫(yī)療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數量明顯增加，定點醫(yī)院醫(yī)療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關的工作量。針對這一現實情況，醫(yī)療保險定點醫(yī)院必須積極建立和完善相關的工作機制，設置相應的部門，配備專業(yè)人員及先進設備，財務部門應指定專門的人員負責醫(yī)療保險參�；颊叩淖≡旱怯�，進行相關醫(yī)療費用的結算等工作。2.積極創(chuàng)新財務工作方法，加強與相關部門及患者的聯系。醫(yī)療保險定點醫(yī)院在開展財務管理工作時，所涉及的內容更加復雜，難度也較大。醫(yī)保定點醫(yī)院的會計核算與非定點醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據，在記賬方式上應采用復式記賬法，對醫(yī)院發(fā)生的各項醫(yī)療保險費用要在相互聯系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫(yī)院各項醫(yī)療保險賬款的往來業(yè)務；二來通過賬戶記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險經濟活動的過程和結果完整系統(tǒng)的呈現出來。目前，我國醫(yī)療保險制度正在加快改革，給醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財務管理部門必須充分認識到新形勢下財務管理工作面臨的新問題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財務管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應從醫(yī)院的實際出發(fā)，妥善處理好與各相關部門和服務對象的關系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進一步提高醫(yī)院財務管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務管理制度。醫(yī)療保險定點醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員應提高思想認識，充分意識到醫(yī)院財務管理工作的重要性。此外，完善的財務制度是財務工作的基礎性保障，應根據實際情況，進一步完善醫(yī)院的各項財務管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財務工作人員應充分認識到性環(huán)境下財務管理工作所面臨的新問題和新內容，并將其科學合理的進行完善和細化，將財務規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來，確保財務管理工作的順利開展。綜上所述，當前我國醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務管理工作面臨著很多問題，應進一步完善醫(yī)院的財務管理制度，不斷創(chuàng)新財務管理方法，保證財務管理工作健康有序地開展。
參考文獻：
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醫(yī)療保險論文4
摘要：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度作為一種重要的社會保障制度，關系到廣大人民群眾的利益，對于我國醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展起關鍵作用。因此，需要重視醫(yī)保基金風險防控工作，規(guī)避醫(yī)保基金的隱藏的風險，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，全面提升人民群眾的健康。本文分析了醫(yī)�；鸸芾盹L險，并進一步闡述了對醫(yī)保基金風險防控的作用。
關鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險基金；風險防控；策略
引言
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療保險制度不可或缺的一部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療保險專門解決城鎮(zhèn)職工看病就醫(yī)醫(yī)療保險制度，關系到人民群眾能否正�？床箐N的基本醫(yī)療服務。我國從創(chuàng)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度以來，對保障職工的合法權益，確保城鎮(zhèn)職工的生病就醫(yī)的醫(yī)療報銷，對于職工的生活水平和健康發(fā)展都發(fā)揮關鍵作用，
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金現存的問題與不足
�。ㄒ唬┽t(yī)保欺詐現象頻發(fā)醫(yī)患關系令人堪憂
近年來醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療體系中騙取醫(yī)療保險基金的騙�，F象頻頻出現，致使醫(yī)�；馃o形的流失。部分醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，某些醫(yī)院只是為了自己的經濟效益，對于一些患者偽造證明材料或通過其他非法手段騙取社會保險基金的情況置若罔聞，甚至有些醫(yī)療工作者擅自將可報銷藥品改為不可報銷藥品，從中賺取非法收入，此類的頻發(fā)嚴重阻礙我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險基金健康發(fā)展，造成一定的支付壓力。例如：一些參保人員在住院期間故意驗廠住院時間，通過反復檢查和治療等惡意方法違反醫(yī)療保險基金的報銷原則，并在醫(yī)保定點藥店購買除藥品以外的生活用品和化妝品，致使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的嚴重流失，急劇加大保險基金的風險問題。
�。ǘ┻^度醫(yī)療繼續(xù)增長，支付風險普遍存在
在實際的治療過程中，過度醫(yī)療情況普遍存在于各級醫(yī)療機構中，并持續(xù)不斷引起人民和社會的關注。過度醫(yī)療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員有意違背臨床醫(yī)學規(guī)范和標準，故意延長治療時間和住院時間，其實根本沒有治療價值和住院必要，只是為了徒增醫(yī)療消耗和騙取醫(yī)療費用，這種惡劣行為不僅違背社會道德，也是醫(yī)療法律法規(guī)明令禁止的行為�；谧陨淼慕】祮栴}考慮，患者面對診治住院更加傾向于選擇較昂貴的藥品和治療，在診療過程中有可能誘導參保人員過度消費，或者延長住院時間以保證身體完全康復，醫(yī)療保險費用自然而然的隨之增長或產生過度費用的支付，致使醫(yī)療保險產生額外資金的消耗，醫(yī)�；鹬Ц讹L險也會普遍存在。從一定程度上來說，醫(yī)療保險基金的費用支出速度遠遠超出收入的增長速度，反映出社會普遍關注的問題醫(yī)保基金的支出與人們的生活是不相符的，并沒有收入水平的增長而下降，明顯這與醫(yī)療費用的上漲有直接關系，醫(yī)療費用支出的增長導致醫(yī)保風險的越來越多，這些問題防控解決策略迫在眉睫。
�。ㄈ┙y(tǒng)籌機制有待完善，管理制度不夠科學
由于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度處于初步發(fā)展時期，醫(yī)療保險體制存在問題和矛盾凸顯，管理制度工作的相關問題也逐漸暴露。由于我國逐漸步入老齡化社會，社會人群參保率較低，基金的積累性在持續(xù)萎縮，然而政府的給予的資金太少，某些應參保單位拒絕參保，故意拖延保費，謊報工資基數來逃避繳費，導致基金的籌資水平持續(xù)萎靡不振。由于統(tǒng)籌基金起付標準設置的“門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費用負擔風險大，這給參保人員必須使用現今繳費較高的醫(yī)療費用，這對于低收入者和體弱多病者帶來一定的經濟困擾。醫(yī)療職能部門因歷史上遺留的財政問題較多，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也不能適應飛快發(fā)展的經濟社會，保險基金管理體制的改革也是步履唯艱。醫(yī)療基金保險沒有完善的科學監(jiān)督體系，缺乏第三方參與監(jiān)管，有效的促進醫(yī)療基金保險管理機制的完善。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金風險防控策略和建議
（一）降低醫(yī)�；痫L險
提高基金使用效率針對醫(yī)保欺詐現象頻發(fā)和過度醫(yī)療的現象頻發(fā)，導致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的風險積聚，必須運用互聯網數據信息技術健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險風險預控管理體系，利用信息資源共享機制，規(guī)避隱藏的風險，能夠有效的降低基金運行風險，促使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數據和參保者的信息資源共享，資源信息更加透明化，促使參保者更加信任醫(yī)務人員和醫(yī)療單位，緩和醫(yī)患雙方的關系。運用互聯網技術實現智能審核方面，全面啟動醫(yī)保智能審核，醫(yī)療保險智能輔助審核系統(tǒng)在定點醫(yī)院按照設置具體明確的規(guī)則運行，實現智能審核、精細審核，規(guī)避醫(yī)保基金風險，提高醫(yī)�；鹗褂眯省ｋS著互聯網技術在醫(yī)�；痫L險防控的運用將會大大降低醫(yī)�；鸬膯栴}與矛盾，確醫(yī)�；鸬氖褂冒踩瑢蟠筇岣哚t(yī)�；鸬挠行�，促使醫(yī)保基金的和諧發(fā)展。
�。ǘ﹥�(yōu)化保險基金管理制度
加強對保險基金的管理對我國而言，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金正處于快速發(fā)展時期，應該優(yōu)化保險基金管理制度，加強對保險基金管理，這是防控城鎮(zhèn)職工保險基金風險的主要環(huán)節(jié)。由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的復雜性，必須采取多種措施管理和防范風險，對醫(yī)療消費涉及到的每一方和醫(yī)療消費過程的每一環(huán)節(jié)，都應建立相應的監(jiān)督管理和制約機制。一是加強相關法律法規(guī)的制定。有關部門要嚴格遵守《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，遵循管理辦法的規(guī)定的醫(yī)療報銷的流程，資料初審、系統(tǒng)核實、專家復審申報規(guī)范流程，建立全省統(tǒng)一的門診特殊疾病醫(yī)療補助報銷目錄庫，確保規(guī)范用藥，審核合規(guī)。二是要真正能夠控制住醫(yī)療費用的不合理增長，必須著眼于需求與供給以及基金管理方面，處理好各種不同利益集團不同社會群體之間在醫(yī)療投入上的利益矛盾磨擦，著手建立形成符合發(fā)展需要的科學的管理制度。三是加強對定點醫(yī)院、藥店等相關場所的管理。根據試點情況可以發(fā)現，在全省建立一種科學的醫(yī)療保險統(tǒng)籌協(xié)議制度，是一種較為科學的方法。通過對定點醫(yī)院、藥店簽訂關于診斷、藥品銷售等的協(xié)議，加強醫(yī)療準入管理，能夠有效地保證醫(yī)療的規(guī)范化。四是建立醫(yī)療機構定點信用等級管理制度。針對不同信用程度的醫(yī)療機構或是藥店，采取一定的評級辦法，針對群眾反映良好的機構采取一定的激勵措施，提高醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的水平。
�。ㄈ┙∪t(yī)療保險統(tǒng)籌機制
建立合理的籌資機制健全籌資機制既是創(chuàng)設城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金防控體系的基礎，也是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度創(chuàng)設的重要組成部分。從我國的醫(yī)療保險制度中可以得知，醫(yī)療保險籌資是由政府、企業(yè)、個人三方承擔的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是以單位繳費為主，個人繳費為輔，主要還是由用人單位和個人兩方承擔。承擔醫(yī)療風險的責任不應只是國家和企業(yè)，職工個人對自己的健康更應負起直接的責任。所以，要創(chuàng)建“以支定收，量入為出，略有結余”的原則來籌集醫(yī)療保險基金，提高統(tǒng)籌基金的管理效率。一是建立健全統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理機制。監(jiān)督管理主要包括形式的監(jiān)管和內容的監(jiān)管。在隊醫(yī)療保險和醫(yī)療服務監(jiān)管過程中，要著力進行監(jiān)管形式的創(chuàng)新。比如在實際中可以開展定點醫(yī)療診斷機構的層次管理，可以對所在區(qū)域醫(yī)療機構實行層級劃分，可以分為5A級、4A級、3A級、2A級、A級，對不同層級的醫(yī)療機構或是藥店實行不同程度的管理策略，這樣可以加強群眾醫(yī)療保險的運用科學性和有效性。二是加強對區(qū)域醫(yī)療機構籌資的監(jiān)管。醫(yī)療保險作為當前解決群眾就醫(yī)難題的一種重要方式，確保合理科學的籌資監(jiān)管機制非常必要。一般來說，目前先進的做法一般為建立全省統(tǒng)籌的醫(yī)療統(tǒng)籌、報銷統(tǒng)籌、診斷統(tǒng)籌、藥品零售統(tǒng)籌等體系。要設立由各方代表及專家參加的基金監(jiān)督組織，履行監(jiān)督職能。同時以省為單位，加強全省范圍內醫(yī)療機構專項檢查、定點機構檢查，尤其是民營性質的醫(yī)療機構、藥品零售場所的監(jiān)管，能夠有效防止醫(yī)療保險資金的科學運用，防止資金流失、套用、浪費等不合理的醫(yī)療行為。這樣，只有對醫(yī)療統(tǒng)籌基金做到公開、公正、高效的管理，防止被其他不良社會機構或管理機構和不法之徒的違規(guī)使用、挪用、套用，才能切實降低醫(yī)療保險的運行成本，保障醫(yī)療保險的繳納者的合法權利。
三、結語
針對醫(yī)保欺詐現象頻發(fā)、醫(yī)保欺詐現象頻發(fā)和管理制度不夠科學等三方面的問題，必須運用互聯網技術健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險風險預控管理體系，規(guī)避醫(yī)�；鸬娘L險，以此促進醫(yī)�；鸬挠行裕瑒�(chuàng)設醫(yī)療保險基金科學管理制度和統(tǒng)籌機制，加強對保險基金的管理，推進醫(yī)療體系的改革深化，有效促進人民群眾的健康。
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醫(yī)療保險論文5
摘要：在國家醫(yī)療方案改革及實施的過程中，其基本的醫(yī)療保障制度得到了系統(tǒng)性的推進，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫(yī)療保障制度的過程中，將醫(yī)院醫(yī)療保障管理作為研究的重點，對醫(yī)療保險管理中存在的問題，以及建議的優(yōu)化進行了系統(tǒng)性的分析，旨在通過建議優(yōu)化，完善醫(yī)療保險制度的綜合性發(fā)展。
關鍵詞：醫(yī)療保險管理論文
隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術逐漸成為社會經濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現制度成果的充分體現。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現階段社會運行及發(fā)展的過程中，應該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構建提供創(chuàng)新性的依據。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現狀分析
�。ㄒ唬┽t(yī)保患者對醫(yī)療需求的過度
在現階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)�；颊邔︶t(yī)療需求過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構建的過程中，存在著醫(yī)保患者在普通門診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現象，而且，需要在住院治療的過程中，根據選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)�；颊叨�，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現象的出現也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現反復治療的現象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導致醫(yī)院的資源出現了嚴重浪費的現象。
（二）醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)的限制性
醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務于醫(yī)療服務機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現象的出現會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)�；颊叩倪^程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構建中，更為嚴重的會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現象。
二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議
�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)保管理制度的管理機制
在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構建的過程中，應該做到以下幾點內容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構，實現醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據工作職責以及工作任務的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應該認真學習各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構建可以通過圖一所示。第二，科學完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應該實現定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務的有效結合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫(yī)保服務管理模式，保證質量標準化的系統(tǒng)考核。
�。ǘ⿲崿F醫(yī)療保險制度的合理宣傳
伴隨著醫(yī)療保險制度的構建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數是醫(yī)�；颊�，所以，在現階段醫(yī)療保險制度構建及明確的過程中，應該不斷完善并加強醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經辦人員應該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領導進行醫(yī)保工作的匯報，結合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構建最優(yōu)化的制度服務體系。第二，有效提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫(yī)保工作制度構建的順利進行。對于醫(yī)院的相關人員而言，應該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務流程，改善醫(yī)療機構中的問題，實現醫(yī)保管理制度的有序有效進行。
三、結束語
總而言之，在現階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，應該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)�；顒拥墓芾恚m當的進行管理對策的設計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現醫(yī)院保險經濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構建系統(tǒng)化的技術指導。
醫(yī)療保險論文6
一、醫(yī)療保險檔案管理問題的對策
1.堅持質真全三原則開展管理工作
所謂質真全就是質量控制、真實性控制和全程控制的簡稱。首先，質量控制是指相關的檔案管理部門要對成為醫(yī)療檔案相應的文件在規(guī)格、內容設計等方面提出相應的要求、標準，一定要運用科學管理方法，將大量的信息資料予以全面性的系統(tǒng)收集、整理、登記與編制，從而有效地控制醫(yī)療檔案的質量。檔案管理的真實性控制是指我們在進行管理過程中一定要注重真實性的控制，尤其是構建相關的歸檔制度和質量檢查制度，從而實現醫(yī)療檔案的有效監(jiān)督與控制。最后的全程控制就是指在管理的過程中應將醫(yī)療文件的鑒定、整理、歸檔及醫(yī)療檔案的各環(huán)節(jié)中的業(yè)務進行統(tǒng)一設計，統(tǒng)一資源的配置，并成立相應的監(jiān)控小組以實現整體優(yōu)化的管理目標。
2.找準切入口逐一優(yōu)化檔案的管理
2.1以對檔案管理內容的明確為切入口
在《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定》當中有明確指出：社會保險經辦機構辦理社會保險業(yè)務過程中形成的記錄、證據、依據，按照《社會保險業(yè)務材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。對于進入醫(yī)療檔案管理內容的類別可以劃分為永久性和定期性兩大類，其中定期保管類當中又分為10年、30年、50年、100年等幾小類。而對于上述的各種社會保險業(yè)務的檔案在管理過程中都是具體依據國家所頒布的《社會保險業(yè)務材料歸檔范圍與保管期限》相關要求進行執(zhí)行。因此，一名從事醫(yī)療檔案管理的從業(yè)人員，要想提高自身的業(yè)務水平及服務水平，就必須要明確自己所從事行業(yè)的相關工作內容是什么。通過認清與掌握自己的工作范疇，工作內容，才能更為有效地提高社會服務水平。
2.2從醫(yī)療檔案前期的文書處理著手
從醫(yī)療檔案管理的角度來看，檔案工作的規(guī)范化、標準化是實現有效檔案管理的重要前提。要使檔案規(guī)范、標準，必須先解決好公文制發(fā)。而完成這一環(huán)節(jié)，做好前期的文書處理是重中之重，也是檔案管理工作規(guī)范化、標準化實現的重要基礎。醫(yī)療保險檔案管理主要是對參保單位或者個人權益的真實記錄，是參保個人所能享受社會保險待遇的重要依據。“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”是我們醫(yī)療檔案管理的核心目標，也是反映社會保險事業(yè)不斷發(fā)展的寶貴資料與重要的歷史憑證。公文本身質量的高低將直接影響檔案質量，也將制約日后檔案工作的規(guī)范化、標準化。因此，我們在公文制發(fā)中必須要注意解決好規(guī)范化、標準化問題，以提高檔案實體質量，為檔案工作實施規(guī)范化、標準化管理打下牢固的工作基礎。對于將成為檔案的公文文本載體的質量上一定要注意，其中幅面的尺寸規(guī)格上就要求統(tǒng)一化，這樣做的好處便于裝訂。另外，文書的標題是否是準確的，主送單位與抄送單位是否準確齊全與否，還有落款是否與公文一致，簽發(fā)的手續(xù)有無。以上所提到的種種都是提高醫(yī)療保險檔案管理工作有效性所應該關注和重視的內容。
2.3從醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展著手
案卷質量的高低將會直接影響到檔案工作規(guī)范化、標準化的推進。實踐證明，案卷在材料的收集過程中能否做到準確、具體及系統(tǒng)性，都將影響我們醫(yī)療檔案管理工作有效性的提高。隨著，互聯網信息時代的到來，各行各業(yè)都試圖利用這種新技術推動自身的發(fā)展。醫(yī)療檔案管理工作也同樣如此，未來的檔案管理必將是以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例已經證明傳統(tǒng)意義上的檔案管理已經暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整編、管理與查閱上呈現出的工作量大、效率低、費時費力等問題。相反，實施信息化的檔案管理之后，我們的工作人員就可以從繁重的工作中脫身，而不在充當打字員與保管員的角色了。
3.高速高效推進我國醫(yī)療體制改革
醫(yī)療體制改革對于醫(yī)療保險檔案管理工作的影響是重大的，改革結果將促進檔案管理的規(guī)范化、科學化。為此，國家相關主管部門應該更加注重我國醫(yī)療體制改革的高速與高效發(fā)展。本文認為推動我國醫(yī)療體制改革要采用“統(tǒng)一設計，統(tǒng)一協(xié)調；立足國情，多元并存”的原則。具體之就是說，在醫(yī)療機構上要統(tǒng)一設計、統(tǒng)一協(xié)調，而不是任意發(fā)展，造成一定地域內的惡性競爭，最終導致參保人員的利益受損。立足國情，多元并存主要是指推薦我國的醫(yī)療體制改革必須要正視國情，要立足于國家內容的實際情況，要允許不同體制下的醫(yī)療機構存在，允許進行良性的競爭。
二、結語
綜上所述，對于醫(yī)療保險檔案管理而言，其工作中客觀地存在著一系列的問題，這些問題都需要我們不斷地加以解決與處理。在解決問題的途徑與策略上必須要堅持科學、合理、有序的原則，同時國家的主管部門要統(tǒng)籌兼?zhèn)�，強化引導，構建交流平臺，從而有效地推動醫(yī)療保險檔案管理工作的高效發(fā)展。
醫(yī)療保險論文7
一、引言
醫(yī)療保險是社會保障體系中的一個重要組成部分，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，它不僅是基本人權保障的重要內容，還關系到社會的穩(wěn)定與生產發(fā)展。新中國成立至今，我國逐步建立起相應的醫(yī)療保險保障制度，但是相關立法仍滯后，隨著市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療保障顯現出了諸多問題，盡管一直在摸索和改進，仍避免不了產生公平性無保障、覆蓋率低及法律制度缺失等問題。隨著我國社會主義市場經濟不斷完善，有必要通過立法形式明確社會醫(yī)療保險中的各種法律關系，并規(guī)范其行為。
二、我國醫(yī)療保險立法現狀
1994年4月，經國務院批準，國家發(fā)改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并進行試點。1998年12月國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革此時進入了全面推進的新時期�！渡鐣ｋU法》于20xx年7月1日開始實施，但是截止到現在我國還沒有頒發(fā)相應的有關社會保險的其他相關法律條文�，F階段，我國醫(yī)療保險的有關政策僅僅依靠分散在《社會保險法》中的一些零散的條文規(guī)定和國務院及其職能部門制定的醫(yī)療保險方面的相關法律法規(guī)，同時還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》等。
三、健全醫(yī)療保險法的迫切性
完善的醫(yī)療保險法是社會經濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度完善的重要保障，一部符合我國國情的、實踐性強的醫(yī)療保險法可以使各地醫(yī)療保險制度在具體實施過程中有法可依、有章可循。然而，我國目前還沒有一部完善的醫(yī)療保險法，現行的相關醫(yī)療保險立法也存在較多缺陷，各地區(qū)醫(yī)療保險制度差異明顯且管理較為混亂，對構建社會主義和諧社會、實現醫(yī)療保險制度深化改革產生很大負面影響，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險公平性大打折扣。目前為止，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》是我國醫(yī)療保險立法的最高形式，另外還有一些位階較低由國務院、其他職能部門以及地方相關部門制定的法律法規(guī)。醫(yī)療問題關系到社會發(fā)展和人民生活，關系到社會的穩(wěn)定與繁榮。所以，出臺一部適合我國國情和醫(yī)療現狀的醫(yī)療保險法的出臺已迫在眉睫。
四、進一步完善我國醫(yī)療保險立法化的對策
(一)盡快制定《基本醫(yī)療保險條例》
我國的醫(yī)療保險體制尚不夠健全，醫(yī)療保險制度還需進一步改革，僅僅依靠《社會保險法》第三章的相關規(guī)定以滿足不了當前社會需要，制定《基本醫(yī)療保險條例》已日趨提上議程�！痘踞t(yī)療保險條例》是在堅持《社會保險法》基本原則的基礎上，詳細規(guī)定醫(yī)療保險相關內容。在制定該《基本醫(yī)療保險條例》時要堅持三個出發(fā)點:第一，以《社會保險法》立法原則為起點;第二，符合我國基本國情;第三，具有前瞻性，能與時俱進。與此同時，基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及新型城鎮(zhèn)化進程中農業(yè)轉移人口的醫(yī)療保障權益市民化問題在具體細節(jié)制定過程中要認真考慮。
(二)提高醫(yī)療保險的立法層次
除《社會保險法》相關規(guī)定外，現行的醫(yī)療保險法往往局限于國務院及其職能部門和地方政府出臺的一些政策，而且這些醫(yī)療保險改革僅僅是試點模式，不同地區(qū)出臺的政策及提出的法律法規(guī)存在很大差異，缺乏統(tǒng)一性，由于立法層次較低且相對滯后，使得相應政策及法律法規(guī)不具有全國性和權威性。要想使醫(yī)療保險立法真正起到實際作用，用之于民，應改變這種分散式的行政立法，實現向相對集權的機關立法過渡。再者，要樹立醫(yī)療保險法的權威性和統(tǒng)一性，綜合地方試點立法經驗，統(tǒng)一制定適合全國的醫(yī)療保險法。
(三)加強與其他法律相銜接
醫(yī)療保險立法涉及的主體較多，包括醫(yī)、藥、患、保等，立法內容涵蓋了保障的對象、相關籌資機制、待遇水平和基金管理等。在醫(yī)療保險立法過程中，不但要遵循《社會保險法》的相關原則，保持與其政策的銜接，更要加強與其他法律相結合，比如要注意與刑法的銜接。在社會生活中，醫(yī)患關系產生矛盾的問題時有發(fā)生，醫(yī)患信息不對稱，同時也產生一定的道德風險。為適應社會經濟快速發(fā)展，順應時代需求，醫(yī)療保險立法不僅要具有前瞻性，更要與其他法律做好銜接，為醫(yī)療保險法的適用性打下良好的基礎。
五、結語
目前，國內社會經濟發(fā)展水平相對較低，相關醫(yī)療保險立法還處于起步階段，相關法律制度還不夠完善，所以在構建社會醫(yī)療保險法律制度的進程中將會與困難和挫折并存。醫(yī)療保險立法是我國法制建設的重要組成部分，它需要社會各界加以重視并認同，只有得到足夠的重視該項立法才會越來越光明、越來越完善。
醫(yī)療保險論文8
【摘要】目的探討武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過結構式問卷法調查武漢市硚口區(qū)６個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的８１４名學齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進行分析。結果武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農村合作醫(yī)療及商業(yè)保險構成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶籍、月齡、父母外出務工情況及監(jiān)護人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０１）。結論流動兒童、１歲以內兒童、父母外出務工情況及監(jiān)護人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、１歲以內兒童隨父母無條件參保及加強兒童參加醫(yī)療保險的政策宣傳有助于盡快實現兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標。
【關鍵詞】學齡前兒童；醫(yī)療保險覆蓋；影響因素
城鎮(zhèn)職工、新農合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標志著我國基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現有制度中，中小學生和學齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現，新醫(yī)改政策實施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達到６２％，但與基本醫(yī)療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過調查武漢市學齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進武漢市盡快實現學齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。
１對象與方法
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按經濟水平從武漢市硚口區(qū)的１１個社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長風街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關社區(qū)和古田社區(qū)這６個社區(qū)為樣本點。從每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽�。保担胺輧和M行問卷調查，實際完成有效問卷８１４份，有效回收率９０．４％。
１．２調查方法
在中國兒童醫(yī)療保障現狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎上，完善課題組設計的結構式問卷，以此問卷來調查被抽取的學齡前兒童的監(jiān)護人，問卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數＝７．２）。問卷內容包括兒童家庭的社會經濟學因素、兒童參保情況和服務利用情況。所有調查由培訓后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實施，同時對６名社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任進行訪談，訪談內容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。
�。保硵祿砼c分析方法
采用Ｅｐｉｄａｔａ對數據進行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進行數據分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計學處理，分析兒童參保的影響因素。
２結果
�。玻闭{查對象基本情況
本次共調查８１４名學齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶口，２７．６％的流動兒童為城市戶口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動兒童看護人全職比例（６２．９％）�？傮w來看，有３３．２％的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險，并且流動兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（４２．９％）遠高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（２７．７％）。
２．２武漢市學齡前兒童參保類型分析
在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）。可見，商業(yè)保險已成為兒童醫(yī)療險的重要補充。
２．３學齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統(tǒng)計學意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計結果發(fā)現，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護人無職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。
�。玻磳W齡前兒童未參保原因定性訪談結果分析
對兒童監(jiān)護人調查結果顯示，２４．４４％的兒童監(jiān)護人認為，因為不知道兒童可以參保而導致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險。１１．４８％的監(jiān)護人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險；８．２５％的監(jiān)護人反映由于兒童錯過參保時間而沒有參加醫(yī)療保險；由于家庭經濟因素導致兒童沒有參保的占５．１９％。
３討論與建議
�。常眱和瘏⒈５挠绊懸蛩胤治�
本次調查結果顯示，武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農村合作醫(yī)療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經濟狀況及對政策的了解情況。
�。常矐艏蛩刈璧K流動兒童參保
流動兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國進城務工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進城務工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險，但在務工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險。尤其是經濟不發(fā)達的中西部農村地區(qū)、城市流動兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險的概率更大［２］。流動兒童的家庭多數收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應采取相應政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務工地工作６個月以上，參加新農村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不受戶籍限制；也可根據地區(qū)劃分，設定外來務工人員與其子女可以直接參加定點報銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報銷程序等。
�。常承律鷥菏轻t(yī)保覆蓋盲區(qū)
研究發(fā)現，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農合需在一定時間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權益，制定了許多相關政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動參加大病統(tǒng)籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務界限，那么兒童作為聯保對象參加法定醫(yī)療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個月內，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險；或者設定專門的部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。
�。常唇洕蛩厥亲璧K兒童參保不可忽視的因素
據統(tǒng)計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經濟負擔［８］。據美國學者研究顯示，擴大醫(yī)療保險范圍對于促進兒童健康水平和減輕家庭經濟負擔均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險。
３．５加強基本醫(yī)療保險政策宣傳是促進兒童參保的有效手段
我國在對醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險的具體政策，阻礙兒童及時參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無條件參加當地居民基本醫(yī)療保險，同時，通過社區(qū)平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險項目非常成功，其原因之一是對醫(yī)療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國也應該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險的宣傳活動，在電視、廣播及網絡中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識及報銷流程等。
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醫(yī)療保險論文9
1.定點醫(yī)院面臨的新局面
隨著醫(yī)保全民覆蓋目標的基本實現，醫(yī)�；饘︶t(yī)療機構的物質支撐作用越來越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢下，轉變發(fā)展和服務方式成為醫(yī)保改革重點。本院從新形勢下的新要求出發(fā)，對醫(yī)保運營和管理機制提出了4點舉措:
(1)提升服務質量，確保參保人員享受到高質量、人性化的醫(yī)療服務。
(2)合理控制醫(yī)療費用，既保證滿足參保人員的醫(yī)療需求，又使醫(yī)保渠道的醫(yī)療費用控制在合理范圍內。
(3)改革付費機制，建立和完善總額預算管理下的復合式付費方式。
(4)建立完善的監(jiān)督監(jiān)控機制，所有醫(yī)療服務行為均應受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經辦機構的監(jiān)督控制。
2.推行醫(yī)保管理體系化的舉措
2.1建立醫(yī)保溝通體系
2.1.1與院內各科室的溝通
根據醫(yī)保政策，制定相關的工作手冊，對醫(yī)院各科室進行宣傳，使各科室醫(yī)務人員掌握政策法規(guī);對全院醫(yī)保工作分區(qū)管理，要求各區(qū)負責人定期將工作中遇到的問題反饋至醫(yī)保辦，及時解決問題。
2.1.2與醫(yī)保經辦機構的溝通
醫(yī)保辦指派專人與醫(yī)保經辦機構進行定期溝通，及時收集各種信息，取得相關部門和社會的支持;并將新規(guī)定新政策及時反饋至院內，做到內外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門診大廳設立專門的醫(yī)保咨詢窗口，接待人員詳細掌握醫(yī)保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問。對于參保人員的投訴認真對待，全程指導其辦理各項手續(xù)。定期進行問卷調查，了解參保人員的適時需求，不斷完善院內相關政策與服務。
2.2建立醫(yī)保信息化體系
加大對院內醫(yī)保信息平臺的建設投入，實現醫(yī)保各項業(yè)務辦理網上流程化、自動化操作，簡化流程，提高工作效率。將醫(yī)保各項管理政策編入信息平臺，既可方便各科室查詢，用以指導本科室的醫(yī)保工作執(zhí)行，形成自查自控機制;又可使醫(yī)保辦及時掌握動態(tài)，及時分析醫(yī)保病人費用結構、指標執(zhí)行情況等數據，實現科學考核。此外，信息平臺可實現醫(yī)療費用預警作用，醫(yī)保辦一旦發(fā)現問題可及時與臨床科室溝通，提出醫(yī)療費用控制建議，確保醫(yī)�；颊哚t(yī)療費用控制在合理范圍。
2.3建立醫(yī)保運營體系
2.3.1建立各級工作小組
由醫(yī)保辦督促指導形成工作小組，由醫(yī)保辦主任任組長、各科室負責人、醫(yī)務科、護理部、財務科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級管理中心，由科室主任或護士長任組長，全科醫(yī)務人員均為小組成員。制定相關文件，明確各小組成員的工作職責，并建立問責制。二級管理中心組長定期在醫(yī)保信息平臺查詢本小組工作指標完成情況，并向醫(yī)保辦匯報。
2.3.2建立工作例會制度
醫(yī)保辦工作組每個月召開工作例會，由各小組成員總結工作成績、發(fā)現存在問題等;每季度召集全院中層干部召開醫(yī)保工作例會，交流經驗，取長補短，共同制定或改進醫(yī)院醫(yī)保工作的各項制度。
2.4建立醫(yī)保服務體系
2.4.1簡化流程
重新梳理醫(yī)保手續(xù)辦理流程，徹底改變過去程序復雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務，減少患者等待時間。
2.4.2開展院內服務競爭活動
根據相關部門的要求，醫(yī)院制定《江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院基本醫(yī)療保險門診管理辦法》《江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院管理辦法》等管理規(guī)范，對醫(yī)保流程的每1個環(huán)節(jié)均提出具體要求和服務標準，使醫(yī)保管理走上規(guī)范化、制度化道路。對醫(yī)保窗口工作人員進行培訓，使其樹立服務理念，開展競爭服務活動，定期評選服務明星，并開展優(yōu)秀科室評選活動，使“人性化服務”成為全院醫(yī)務人員的共識。
2.4.3保障患者知情權
醫(yī)保辦定期對各科室進行督察，保障參�；颊吆侠頇z查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費項目均應經患者知情同意后方可使用。建立收費透明化制度，將各類醫(yī)療服務、診療項目、衛(wèi)生材料及藥品等價格公開，實行醫(yī)療費用查詢制度，確保參保患者對每1筆收費均十分清楚，對住院費用列出明細清單，供患者查詢核對，主動接受患者和社會監(jiān)督。
2.5建立醫(yī)保支付體系
2.5.1改變定價方式
以滿足參保人員的基本醫(yī)療需求、確保醫(yī)保基金安全運作、兼顧醫(yī)療機構利益為標準，制定科學合理的支付體系。通過與醫(yī)保經辦機構以平等協(xié)商的方式合理制定單病種費用。
2.5.2降低醫(yī)療成本
在保證醫(yī)療質量的前提下降低醫(yī)療成本對合理控制醫(yī)保費用、減少基金浪費具有重要意義。江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院通過以下幾個方面規(guī)范醫(yī)療服務，降低醫(yī)療成本:(1)重視醫(yī)療質量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過度治療和昂貴檢查的濫用;加強對用藥環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證醫(yī)療安全。(2)所有藥品、衛(wèi)生材料的采購通過集中招標的方式進行，努力降低采購價格。加強對貴重藥品和衛(wèi)生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關，嚴格遵循合理檢查、合理治療和合理收費的原則，減少醫(yī)�；鹄速M。
2.6建立醫(yī)保結算體系
積極推進醫(yī)保結算方式改革，制定與周邊各縣市醫(yī)保辦、農合辦的合作制度，推進結算協(xié)議的洽談，逐步實現外地轉診患者及時結算的目標，減輕轉診患者的醫(yī)療費用壓力。醫(yī)保辦定期向全院各科室反饋醫(yī)保結算情況，指出其工作中存在的問題，并給出改進建議。
3.小結
醫(yī)療保險是國家針對醫(yī)療費用補償所提供的一種保險形式，它是醫(yī)療制度高度完善的代表［3－5］。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，各醫(yī)療機構尤其是醫(yī)保定點醫(yī)院開展醫(yī)保管理工作存在著諸多困難，如管理監(jiān)督難、事實取證和處罰難、參保人員的期望與實際情況平衡難等，這就要求各定點醫(yī)院不斷反思，創(chuàng)新工作方法，提高管理水平，尋找可持續(xù)發(fā)展的突破口。江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院通過建立醫(yī)保溝通體系、信息體系、運營體系、服務體系等，推進體系化管理，主動適應醫(yī)保發(fā)展方式的轉變，努力為參保人員提供優(yōu)質、合理、價廉的醫(yī)療服務，并保障醫(yī)�；鸬陌踩\行，構建和諧醫(yī)患關系。
醫(yī)療保險論文10
1、農民工醫(yī)療保險的現狀。
農民工進城務工也同樣像城鎮(zhèn)人一樣面臨著工人失業(yè)、養(yǎng)老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風險，所以傳統(tǒng)的農業(yè)社會的醫(yī)療保障方式已經不適合現在的進城務工農民工，保障方式與風險的不匹配不僅僅給農村社會保障帶來了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發(fā)展目標之一，所以在農民工外出打工所面臨的風險中，健康保險問題也尤為突出，雖然現在進城的務工人員大多數是正處于青壯年時期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂觀，而且多數的流動就業(yè)人員處于非正規(guī)的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對其的健康造成了嚴重的`影響。但由于多種因素，目前，經濟欠發(fā)達的盱眙縣，農民工參保意識不強，參保數量不足。據不完全統(tǒng)計，盱眙進城的流動務工人員的醫(yī)療保險覆蓋率只有23.4%，對進城農民工設計一套完整的醫(yī)療保障制度并采取相應措施，提高農民工醫(yī)療參保率就顯得極其重要而且十分必要。
2、當代農民工醫(yī)療保險存在的問題
2.1當前醫(yī)療保險存在盲點。
從目前的形勢情況來分析來看，農民工的醫(yī)療保障是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的盲點，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農業(yè)勞動生產的農民，但是由于我國實施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農民。我國是以分級財政為基本特征，城市的社會保障制度始終對外來務工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕洕ㄔO做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來，農民工都在城市的醫(yī)療保險政策之外農民工在患病時沒有享受相應待遇的權利。
2.2醫(yī)療保險對部分農民工的意義不大。
在現在的中國，農民工的經濟還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設想。從新型合作醫(yī)療推行至今，全國參加人數已經達到里8億多人，覆蓋了全國農村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農民看病的經濟壓力作用，但是對于患大病的農民來說，目前的醫(yī)療報銷比例還是很低，有時候還不能夠及時報銷，負擔仍然很重。這就體現了醫(yī)療保險任然存在這弊端，所以各個醫(yī)療衛(wèi)生機構應該積極努力的設計出合乎合理的適合農民工的醫(yī)療保險措施。
3、農民工醫(yī)療保險的相關建議
3.1健全醫(yī)療機構體系。
想要農民工的醫(yī)療保問題得到解決，首先必須健全與農民工醫(yī)療保險相關的配套機構，所以就需要衛(wèi)生部門、用人單位、勞動保障部門和醫(yī)療機構等多個部門建立多方協(xié)作機制。在這個整體機制中，在農民工醫(yī)療問題的不同領域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關者可以依據自身優(yōu)勢來發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態(tài)勢，進而能快速有效的解決農民工的醫(yī)療保險問題。在各個部門協(xié)調合作同時，還要健全農民工醫(yī)療保險法。
3.2為農民工樹立法律意識。
法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規(guī)定醫(yī)療保險是農民工的合法權益。用法律的形式來強制用人單位為農民工繳納醫(yī)保費用的義務，從法律上規(guī)范醫(yī)療機構對醫(yī)療資金的管理和運營，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現象。除了這些，還要加強農民工自身的醫(yī)療保險意識，現在的許多農民工對醫(yī)療保險的意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限于眼前，認為當前身體健康就不愿意繳納醫(yī)療費用。拒絕參加農民工醫(yī)療保險活動，所以，國家應該大力發(fā)展傳播參加醫(yī)療保險的好處和必要性，增強農民工的法制觀念和權力觀，對他們做好醫(yī)療保險的相關法常識和普及工作。
3.3相關部門加強在此方面的宣傳力度。
加強相關部門對農民工醫(yī)療保險的監(jiān)督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監(jiān)督機制，要求其建立并完善基金的開支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進行報銷，并且及時的向當地群眾公示管理記錄，保證公平、公正、公開的管理。同時，工會、共青團、婦聯、各類民間組織以及大眾媒體也應該在監(jiān)督工作上有所作為，應該做到形成一起監(jiān)督、自我監(jiān)督、社會監(jiān)督、公開監(jiān)督和政府監(jiān)督的內外合作監(jiān)督體系。加強領導組織在此方面的作用，不斷的對政策進行完善，確保整個機構的正常運轉。積極的宣傳做好農民工醫(yī)療保險的各項工作，各部門要積極的配合此項工作的開展。
4.結束語
隨著社會的不斷發(fā)展，作為建設新型社會主義的主力軍，進城務工的農民工隊伍不斷壯大，其所產生的問題就越來越多，這已經引起盱眙地方政府、有關部門，特別是我們人社部門的醫(yī)療保險管理機構的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭取政府、企業(yè)、員工、社會力量的支持、配合與協(xié)調，就能做好農民工醫(yī)保的擴面增量工作，維護好農民工切身利益，為盱眙地方社會穩(wěn)定、經濟發(fā)展做出貢獻。
醫(yī)療保險論文11
北京市醫(yī)保中心醫(yī)保管理數據信息采集系統(tǒng)日趨成熟，醫(yī)�；鸨O(jiān)管完成了從無到有、從人工審核到智能監(jiān)控的轉變，實現了對醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析，醫(yī)保監(jiān)管方式進入全口徑審核、全方位監(jiān)管時代。同時，隨著醫(yī)保數據庫的完善，北京市醫(yī)保中心在加強總額控制的基礎上，推進DRGs等多種支付方式結合的醫(yī)保付費方式改革，并建立可量化的指標體系對定點醫(yī)療機構進行考評。作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構，隨著醫(yī)療保險管理方式信息化改革的不斷推進，如何應對這一變革無疑是醫(yī)院現代化建設過程中的一次重大挑戰(zhàn)，采用科學的管理策略進行合理的信息數據管理已經成為當前醫(yī)院所面臨的主要任務。目前，很多醫(yī)院已將醫(yī)保拒付管理、醫(yī)�？傤~預付指標管理、醫(yī)保DRGs費用管理等信息系統(tǒng)開發(fā)作為重要管理措施，而醫(yī)保信息系統(tǒng)的有效運轉依賴于準確有效的數據。因此，對數據信息的精確獲取和有效利用是醫(yī)保信息化管理的基礎和關鍵。作者論述了數據信息在北京友誼醫(yī)院醫(yī)保管理中的作用、數據信息的獲取及分析方法。
1數據為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策
隨著北京市醫(yī)保數據庫、醫(yī)保數據管理體系的建立，為提高醫(yī)保基金使用效率，20xx年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預付管理的考評機制。從僅對醫(yī)療總費用考核過渡到對定點醫(yī)療機構人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質量、群眾滿意度等質量指標進行考核，并將考核結果納入定點醫(yī)療機構年終考評。20xx年總額額度核算方式再次改變，將以往的結余額全部留用改為按分段計算累加（結余額在本院20xx年指標額5%以內的部分全部納入結余核增額，5%～10%以內的部分按50%納入結余核增額，10%以上的部分不納入結余核增額）。醫(yī)療保險改革重點已由擴大范圍轉向提升質量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預付管理方式的細化促使醫(yī)院應加強自身應對能力才能確�？傤~預付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數據鏈，是快速反應能力的基礎，是危機問題應對的根本，及時調整的依據。我院對下達的總額基金進行測算，結合自身數據完成情況，分析質量核減系數、結余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質量的前提下，積極調整費用結構，鼓勵科室先進技術的申報開展，扶持重點學科、優(yōu)勢學科，合理分配，確�？傤~費用的有效利用。通過對醫(yī)保數據源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫(yī)院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。
2深度挖掘數據，建立統(tǒng)計分析體系
醫(yī)保管理數據建設是醫(yī)院信息化建設進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數據的分析統(tǒng)計，科學預測未來的發(fā)展趨勢，明確醫(yī)保的管理方向。通過完善數據管理，提高醫(yī)療保險管理效率及科學性，從而進一步提升醫(yī)保管理水平。
2.1數據挖掘
數據作為醫(yī)保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎，數據采集的完整性、準確性，收集的及時性至關重要。我院醫(yī)保數據主要來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務組件，兩組數據之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關系[2]HIS系統(tǒng)數據主要為臨床醫(yī)療活動中采集的未經處理的基礎信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務組件中的數據為醫(yī)療保險持卡實時結算中統(tǒng)計的數據，相對HIS數據已完成部分整合，處理后的數據雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫(yī)療保險端數據促使醫(yī)院端數據的規(guī)范與整合，醫(yī)院數據又是北京市醫(yī)療保險系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費用結算的必要平臺�；趦煞N數據關系，如何在不相互開放數據庫的情況下將兩項數據有效結合，消除信息孤島的形成，實現院端與醫(yī)保中心數據共享與數據資源交換，一直是我院醫(yī)保數據信息建設中亟待解決的難點問題。醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導向結合臨床需求，提出信息數據的關聯方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商改造數據接口，將需要匹配的數據，可通過“對接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數據的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內數據，促使數據的使用做到點面結合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數據，也可獲取運行中的整體數據，為下一步的數據分析、數據應用奠定了基礎。
2.2數據統(tǒng)計與分析
數據分析是數據應用的基礎，是方案制定的依據。數據分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無章的數據進行集中、萃取和提煉，提取有效數據信息，經過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統(tǒng)計資料。因此只有進行分析后的數據才擁有價值，經過處理后的數據才能運用于管理工作中。
2.2.1拒付費用數據分析。在拒付費用管理中采取對數據點、面結合的分析方式，首先對北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數據進行逐條篩查，通過軟件調取當日就診的HIS數據。根據HIS數據分析出現該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個人，如為醫(yī)生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統(tǒng)錯誤或政策培訓缺失，則向相關責任科室進行反饋，完成階段數據分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發(fā)生的總費用與總人次，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總人次）、拒付費用構成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數據進行分類比較，綜合評判分析，根據數據橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數據進行縱向分類匯總，根據各拒付原因的數據占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設性意見。
2.2.2次均費用數據分析。次均費用分析分為全院次均費用數據分析及科室次均費用分析。根據北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務組件的反饋數據，對全院次均費用數據進行縱向比較，計算同比、環(huán)比數據的的變化率，同時橫向與同級同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標運行情況，通過對整體數據分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數據及醫(yī)療保險上傳數據，通過數據處理系統(tǒng)軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結構，對于科室異常的數據變化，及時測算結構動向，比較多項關聯數據指標，確定漲幅所在，分析數據漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當的調整或引導。
3建立合理的醫(yī)保指標考核體系
將數據信息運用于實際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數據應用于醫(yī)院指標制定以及績效考核方式的制定，以數據為基礎，保證考核體系的科學性、有效性。
3.1遵從客觀數據，結合科室特色，確定次均費用指標
我院自20xx年下半年開始開展總額預付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫(yī)院之一，合理測算科室數據制定管理指標是試點后的重要任務之一。總額費用下達后，醫(yī)保辦以20xx年7月12月各科室醫(yī)保費用數據為基數，結合醫(yī)保費用增長趨勢和醫(yī)�；鹬Ц对龇葦祿M行分析，根據各科室權重數據分別測算出應下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對數據的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發(fā)展”原則，根據測算出的數據對指標進行動態(tài)調控。
3.2多層次數據結合，建立科學的考核體系
20xx年起我院逐步實現全院崗位管理績效分配，醫(yī)保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學性、考核方式的合理性至關重要�，F代管理學認為，科學化管理有三個層次：第一個層次是規(guī)范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫(yī)保辦以數據為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫(yī)務人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫(yī)保指標數據和醫(yī)療指標數據聯動考核方式，將醫(yī)療考核數據中的藥占比、病例組合指數（CMI）作為聯動指標，納入醫(yī)保考核管理。為了進一步體現不同科室間工作性質及費用結構比例不同的客觀差別，實現考核的公平性，考核指標制定按照多項數據相結合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學影響力等個性化數據指標進行分析，力爭考核體系更加科學、合理。通過合理的指標制定與考核，20xx年-20xx年我院總額運行平穩(wěn)，次均費用無顯著增長，費用結構得到調整。詳見表1。
3.3實現數據信息共享，完成多部門協(xié)同管理
信息化管理可實現醫(yī)院各部門間信息數據的匯總及整理，使數據共享，一方面保證了各科室間數據口徑的一致性，另一方面也避免了數據的反復采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯系，為多部門聯合管理提供基礎。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨管理醫(yī)保費用已經無法滿足日益復雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學有效的管理方式。
3.3.1共享拒付數據，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數據整理歸納，并進行數據共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。
3.3.2完善數據錄入，確保DRGs平穩(wěn)運行。對于仍處于試點階段的DRGs付費制度改革，醫(yī)院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁數據填報工作；病案、統(tǒng)計部門要及時完成病案首頁數據的錄入；醫(yī)務處根據填報數據加強臨床路徑的規(guī)范與管理；住院結算部門根據反饋的數據進行結算操作；醫(yī)保辦通過對結算后的數據進行分析測算。多部門各司其職，通過數據鏈進行協(xié)同管理，保證DRGs平穩(wěn)運行。20xx年，我院共結算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個，覆蓋病組104個，占108組的96.3%。按項目結算為17663萬余元，按DRGs結算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。
醫(yī)療保險論文12
基本醫(yī)療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫(yī)療費用支出安全。其次，它體現了保險的某些特征。再次，它屬于醫(yī)療費用保險。最后，它屬于社會保險的范疇�；踞t(yī)療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統(tǒng)一的原則。從保障方面來講，基本醫(yī)療保險制度自實施以來保障程度在逐年提高。20xx年《中國統(tǒng)計年鑒》數據顯示，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險每年報銷的基本醫(yī)療費用總額數已經從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來講，基本醫(yī)療保險制度的費用分擔機制已經建立，這體現在基本醫(yī)療保險費用籌集和支付兩個方面。從基本醫(yī)療保險費用籌集方面來看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個人繳費共同構成了基本醫(yī)療保障制度的財政基礎[3]。
基本醫(yī)療保險制度建立以來其管理服務社會化的步子逐步邁開，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經在實踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險籌資社會化�；踞t(yī)療保險的籌資機構、籌資來源實現了社會化。（2）基本醫(yī)療保險基金管理社會化。（3）基本醫(yī)療保險待遇發(fā)放社會化。目前是參�；颊咴诰歪t(yī)時記賬，然后由基本醫(yī)療保險經辦機構和基本醫(yī)療服務提供機構之間再進行醫(yī)療費用結算。（4）基本醫(yī)療保險實施定點服務管理。逐步形成了定點醫(yī)藥服務機構申請、審核、信息發(fā)布、評價和調整的社會化管理機制；形成了確定基本醫(yī)療保險“三目錄”(基本醫(yī)療保險用藥目、診療目錄和服務設施使用目錄)的原則和指導思想，以及規(guī)定費用報銷辦法、定期對“三目錄”進行調整的社會化管理機制。（5）把基本醫(yī)療服務管理和社區(qū)衛(wèi)生服務管理相結合。目前，正通過基本醫(yī)療保險功能的引導促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。
基本醫(yī)療保險制度改革面臨的關鍵問題
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍。基本醫(yī)療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應人口流動等社會經濟發(fā)展的需要，對流動人口的基本醫(yī)療保險權益乃至整個基本醫(yī)療保險基金平衡、管理成本、關系銜接等問題都構成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的計劃和實施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險基金實施地級市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標。基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌相對于地級市、縣級市統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌來說具有比較優(yōu)勢，應該在逐步實施基本醫(yī)療保險基金地級市統(tǒng)籌的基礎上，逐步實現《中華人民共和國社會保險法》提出的基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌的目標。
基本醫(yī)療保險適度繳費率�；踞t(yī)療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費用支出安全、與經濟發(fā)展水平相適應、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險繳費率。經過測算，基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內基本保持穩(wěn)定，波動范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫(yī)療保險10%-12%左右的經驗費率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內應該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自20xx年試點以來政府每年給予參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民的財政補助已經從40元增加到20xx年的240元。中國應該形成與國民經濟和社會發(fā)展水平相適應的科學的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費率調整機制，避免費率調整的臨時性、隨意性和主觀性。
基本醫(yī)療保險個人賬戶的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度設計中引入個人賬戶的初衷為了實現基本醫(yī)療保險基金縱向積累、對基本醫(yī)療保險繳費產生激勵，以及抑制職工在消費基本醫(yī)療服務時過度需求的道德風險，但是實踐證明，許多地方在個人賬戶基金的使用方面并沒有嚴格遵守“兩定點”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險個人賬戶基金，個人賬戶基金使用的隨意性很大。個人賬戶自建立以來非但沒有能夠很好地實現上述三個目標，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險基金使用效率和基本醫(yī)療保險公平性等一系列弊端。中國應該以門診統(tǒng)籌為起點，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險個人賬戶。
基本醫(yī)療保險中的異地就醫(yī)管理。人口流動頻繁和基本醫(yī)療保險相對較低的統(tǒng)籌層次對基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問題的解決不僅關系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會建設。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費用結算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過度醫(yī)療服務道德風險嚴重、異地就醫(yī)管理實施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機制，以20xx年實施的異地就醫(yī)結算服務為起點，積極探索和完善基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法。
基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方控制�；踞t(yī)療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過多和重復的控制措施，從而導致基本醫(yī)療服務需求方醫(yī)療費用負擔過重和管理成本的增加�；踞t(yī)療保險屬于社會性醫(yī)療保險，應該在基本醫(yī)療保險中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數地方按照病種或者就醫(yī)機構級別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內為依據實施不同共保率的作法，對基本醫(yī)療住院費用從高到低實施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用高低為依據來調整的共保率為中心對基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方實施控制。
基本醫(yī)療保險費用支付方式。在基本醫(yī)療保險基本實現全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實施的按服務項目付費造成的醫(yī)療服務誘導需求、醫(yī)療服務高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務供求雙方關系惡化等弊端是顯而易見的�？偟膩碚f，中國的基本醫(yī)療費用支付方式應該從后付制為主向以預付制為主轉變，預付制醫(yī)療費用支付方式應該堅持實施以總額預算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結合的混合式預付制醫(yī)療費用支付模式。
基本醫(yī)療保險制度改革的政策趨勢
堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎上的一種正義體系。基本醫(yī)療保險制度是健康服務制度的重要組成部分�；踞t(yī)療保險制度將需要繼續(xù)堅持以公平為主的建制理念�；踞t(yī)療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個環(huán)節(jié)。因此，堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險制度建制理念就是要實現基本醫(yī)療保險制度運行全過程的公平�；踞t(yī)療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實現公平與效率結合的建制理念將對中國基本醫(yī)療保險制度保障與激勵功能的發(fā)揮產生積極影響。
完善基本醫(yī)療保險法律制度�；踞t(yī)療保險法律制度的完善包括基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善和基本醫(yī)療保險相關法律制度的完善。基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善以整個社會保障專業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度建設方面的當務之急是應當盡快抓緊時間制定社會保障立法規(guī)劃，著手制定社會保障法通則[8]，根據實踐經驗修訂和完善《中華人民共和國社會保險法》中與基本醫(yī)療保險制度相關的條款�；踞t(yī)療保險相關法律制度的完善主要是進一步完善如勞動法、行政法、財稅法、金融法、會計法等法律中關于基本醫(yī)療保險管理、實施、監(jiān)督等的相關規(guī)定，補缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調、配套和銜接。
實現基本醫(yī)療保險關系順暢接續(xù)�；踞t(yī)療保險關系順暢接續(xù)是未來一段時期基本醫(yī)療保險管理中需要重點解決的問題之一。這一問題的解決關系到勞動力的合理流動、參保人員的基本醫(yī)療保障權益，乃至國民經濟的協(xié)調發(fā)展。為了解決這一問題，將來的基本醫(yī)療保險體系變遷至少在三個方面要有所突破：第一，具體基本醫(yī)療保險項目建制前的試點工作應進一步規(guī)范。有關基本醫(yī)療保險試點地區(qū)的選擇、試點時間的規(guī)定、試點經驗的總結以及試點成果的推廣應該進一步規(guī)范。目前基本醫(yī)療保險試點地區(qū)過多、試點時間過長以及試點經驗總結和成果推廣不力這種現象應該逐步被規(guī)范。第二，基本醫(yī)療保險體系的碎片化問題應該逐步得到緩解。根據不同人群社會身份設置的基本醫(yī)療保險項目應該減少，不同人群的基本醫(yī)療保險項目應該逐步并軌和統(tǒng)一。第三，基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作機制應該逐步建立�；踞t(yī)療保險在實現地級市統(tǒng)籌的基礎上應逐步探索省級統(tǒng)籌的時間、步驟和方式，應該構建順暢銜接的基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作的信息平臺。
醫(yī)療保險論文13
[摘要]當前，我國在醫(yī)療保險管理信息化建設過程中存在的問題，主要是對醫(yī)療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠，醫(yī)療保險業(yè)務流程和操作仍不是很規(guī)范，不能保證技術和設備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險參保情況和消費情況不透明，系統(tǒng)運行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調上容易出現分歧等。各級領導應提高對醫(yī)療保險信息化過程中存在的問題的重視程度，在此基礎上制定出最適合本地實際需求的建設策略，進一步規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務管理和服務流程，培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設的技術骨干隊伍，不斷完善增強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的各種功能，完善的經費保障制度，科學計算系統(tǒng)運行過程中因維護與系統(tǒng)升級產生的費用。
[關鍵詞]醫(yī)療保險信息化;概念;目標;存在問題;對策
一、醫(yī)療保險信息化的概念及目標
(一)概念
醫(yī)療保險管理信息化指醫(yī)療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。
醫(yī)療保險的信息化建設是指醫(yī)療保險管理信息子系統(tǒng)的建設，該系統(tǒng)用于基本醫(yī)療保險業(yè)務管理和服務的計算機管理信息系統(tǒng)，是金保工程中最重要的組成部分之一。由于種種原因，目前出現諸多國擾建設的因素。
(二)醫(yī)療保險的信息化建設的目標
通過建立計算機管理信息系統(tǒng)，實現業(yè)務處理計算機化。通過與定點醫(yī)療機構，定點零售藥店及銀行、稅務等相關部門建立網絡聯系，改善醫(yī)療保險費用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費用增長，減少醫(yī)療資源浪費提供支持。在地級以上城市建立資源數據庫，通過資源數據庫對基本醫(yī)療保險基金的收入和支出進行動態(tài)監(jiān)控和分析預測，對政策執(zhí)行情況進行評估，加快決策科學化進程，支持醫(yī)療保險基金長期安全運行。
二、醫(yī)療保險信息的特點
(一)多層次推進的醫(yī)保目標需要信息化規(guī)劃
極具前瞻性隨著國家社保發(fā)展戰(zhàn)略和相關規(guī)劃的貫徹實施，我國醫(yī)療保險業(yè)務進入了全方位、多層次逐步推進應用的新階段。IT是為業(yè)務服務的手段，因此醫(yī)保IT應用的開發(fā)須以業(yè)務為導向，過去這種IT與業(yè)務的結合僅體現在戰(zhàn)術層面上，即IT應用只為滿足特定業(yè)務范圍的需求而開發(fā)，不能體現醫(yī)保業(yè)務戰(zhàn)略的通盤謀略，這也是其生命周期較短的重要原因。為了進一步加強IT與業(yè)務的紐帶關系，醫(yī)保信息化建設正逐步建立一種以業(yè)務服務為中心的IT組織模式，這必然要求IT規(guī)劃極具有前瞻性和靈活性。
(二)系統(tǒng)性能要求高
醫(yī)療保險需要建立的個人賬戶和需要處理的數據特別多。支付、按比例劃分等業(yè)務都比較復雜，這就特別要求利用計算機2級計算機系統(tǒng)來管理。尤其是現在，要求實現數據的實時傳輸，對信息化建設提出了較高的要求，醫(yī)保信息系統(tǒng)具有分布范圍廣，接入點多，操作人員多，且存儲，傳輸的信息較為敏感等特征。系統(tǒng)的高效，持續(xù)，穩(wěn)定運行成為影響社會穩(wěn)定的關鍵因素，不斷改進。
三、實現醫(yī)療保險管理信息化的現實意義
(一)提高社會的經濟效益，促進宏觀調控，增強競爭力
由于原始的管理體制無法做到及時跟蹤掌握，導致醫(yī)療保險的管理繁雜，效率低下。實現醫(yī)療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫(yī)療保險的管理成本，提高社會經濟效益。有利于國家進行宏觀調控。實現醫(yī)療保險管理信息化將帶動醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的自動化作業(yè)，管理者能動態(tài)收集全社會的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險的終端管理為醫(yī)療保險過程環(huán)節(jié)的控制管理，及時發(fā)現醫(yī)療保險中存在問題，采取相應的管理措施將事后管理變成事前管理。
(二)醫(yī)療保險信息化建設的完善成為社會穩(wěn)定的重要保障
醫(yī)療保險是社會經濟發(fā)展的安全網和穩(wěn)定器。由于醫(yī)療保險體系是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程，特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總體來看，醫(yī)療保險信息化建設經過多年的探索，全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外，大多數城市取得的效果并不理想。
四、醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問題分析
(一)對醫(yī)療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠
社會保障信息系統(tǒng)建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁，它是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程。
狹義上的社會保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業(yè)務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政、社區(qū)服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系，從整個系統(tǒng)建設參與單位來看，在系統(tǒng)建設過程中需要協(xié)調信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術監(jiān)督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系，形成多個部門交叉管理的狀態(tài)，一旦哪個環(huán)節(jié)出現問題，需要統(tǒng)一協(xié)調才能解決。
(二)醫(yī)療保險業(yè)務流程和操作仍不是很規(guī)范
目前醫(yī)療保險仍處于政策改革時期，醫(yī)療保險的規(guī)劃、決策及業(yè)務操作離制度化、規(guī)范化、科學化還有相當大的距離，人為因素和主觀因素較大，制度化、規(guī)范化、科學化管理是信息化的前提，在業(yè)務流程及管理不規(guī)范化的條件下，開發(fā)出的應用軟件系統(tǒng)不會很好地達到醫(yī)療保險信息化管理預定的目標。
(三)不能保證技術和設備的持續(xù)更新
醫(yī)療保險信息化，不但要保證硬件建設一次性投資，還要考慮到軟件建設和系統(tǒng)維護，設備更新的需要。一次性投入資金把系統(tǒng)網絡建立起來并不難，難的是如何獲得充分的信息資源和不斷更新這些資源，以滿足醫(yī)療保險各方面對信息的需求。
(四)參保人醫(yī)療保險參保情況和消費情況不透明
隨著我國的法制化進程進程的加快、以及參保人員的消費意識越來越強，參保人員有權了解自己的繳費情況、個人賬戶使用情況和醫(yī)療消費情況，但方便快捷的查詢實現方式和途徑很少，提高業(yè)務的透明度和公正性迫在眉睫。
(五)系統(tǒng)運行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調上容易出現分歧
系統(tǒng)建設實施完成以后，保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行和平滑升級至關重要。但在與開發(fā)商合作過程中，雙方由于費用問題、技術能力不足、企業(yè)人員變動、政府需求變化過于頻繁等各種原因會中途影響到系統(tǒng)的正常運行和系統(tǒng)升級，甚至會出現中止合同現象。
五、解決對策
(一)領導的重視與參與是醫(yī)療保險信息化建設發(fā)展的關鍵
領導的戰(zhàn)略指導、重視程度、推動力度及系統(tǒng)建設牽頭部門的組織協(xié)調力度是醫(yī)療保險信息系統(tǒng)能否有效建設，持續(xù)穩(wěn)定運行的前提，此外，領導還需要對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，醫(yī)療保險制度的相互促進關系有深刻的認識，并具有明確績效意識。
(二)進一步規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務管理和服務流程
信息化建設要求標準化、規(guī)范化，業(yè)務管理和服務流程在各個地區(qū)、各個業(yè)務之間都需要進一步統(tǒng)一。必須在體制創(chuàng)新上下功夫，并在此基礎上重構和優(yōu)化業(yè)務流程，全面提升醫(yī)療保險工作的管理服務水平。
(三)培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設的技術骨干隊伍
隨著醫(yī)療保險改革的深化和制度的不斷完善，對信息化的要求會越來越高，信息化的建設開發(fā)只是系統(tǒng)項目的一部分，系統(tǒng)運行后的正常維護和二次開發(fā)，仍然是一項伴隨著系統(tǒng)整個使用過程的長久性工作，急需培養(yǎng)一大批專業(yè)人才來操作。
(四)不斷完善增強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的各種功能
應利用信息系統(tǒng)實現對醫(yī)療保險業(yè)務過程全過程監(jiān)督，特別是在參保人員就醫(yī)過程方面。參保人持社會保障卡到聯網的定點醫(yī)院看病，相關就醫(yī)信息就會立即傳入數據中心，系統(tǒng)會根據病人以往的就醫(yī)情況、身體狀況、藥品使用情況和相關檢查等核心數據進行預警分析，發(fā)現不合常理的情況會自動報警。
(五)完善的經費保障制度
信息化建設經費包括初期一次性投入和長期運行維護費用，數量十分大，可以多渠道籌集，因醫(yī)療保障信息化是政府行為，可以本著財政補貼和誰投資誰受益的原則，爭取多方面的投資，即建設經費應由財政投入為主，與銀行、運營商合作投資，費用共同承擔，另外，系統(tǒng)的運行維護經費應納入各級政財預算，由各級政府解決。
(六)科學計算系統(tǒng)運行過程中因維護與系統(tǒng)升級產生的費用協(xié)調好與系統(tǒng)開發(fā)商的合作關系，在與開發(fā)商合作過程中，后期保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行和平滑升級仍需要大量的資金。要科學計算系統(tǒng)運行過程中因維護和系統(tǒng)升級產生的費用，這樣才能保證與開發(fā)公司的長期穩(wěn)定合作關系，保證有效地得到技術支持，醫(yī)療保險信息化事業(yè)才會可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療保險論文14
大學生群體是國家的未來，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構建與國家發(fā)展有著不可分割的聯系。如今，我國將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應從構建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。
一、現階段大學生醫(yī)保制度層面問題淺議
�。ㄒ唬⿲W生醫(yī)療需求難以得到滿足。
大學生尚處于年富力強的人生階段，身體素質良好，其醫(yī)療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點支付學生住院及大病醫(yī)療費用，并且對這兩項設有起付線及支付限額。部分省、市大學生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設定更使大學生很難在患小病之時享受到真正的實惠。
（二）醫(yī)療待遇覆蓋范圍不足。
學生在生活中難免碰到意外，但大學生醫(yī)保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時難以依靠大學生醫(yī)保來減輕經濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。
�。ㄈ┽t(yī)保接續(xù)問題。
醫(yī)療保險本身涉及多方利益主體，其未實現全國統(tǒng)籌更使大學生醫(yī)保轉移接續(xù)問題復雜化。首先，是關于大學生醫(yī)保生效時間問題。一些地區(qū)為方便醫(yī)�；鸬墓芾矶捎么文晟У姆椒�。這種方法便于計算并會為管理機構相關數據的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費用無處報銷的困境。其次，是大學生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問題。
�。ㄋ模┡c其他社會保險關系問題。
目前大學生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問題凸顯，尤其對于農村生源的大學生而言。據了解，許多農村大學生重復參保，既參加了大學生醫(yī)保又參加了新農合。特別對于一些入大學前便在城鎮(zhèn)上學的農村學生，他們在上大學之前，便又參加了城居保，重復參保問題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險未實現全國統(tǒng)籌、城居保與新農合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構建多層次大學生醫(yī)療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W生社會醫(yī)療保險。
1.建立醫(yī)保信息共享平臺。
我國要在近年實現城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合三者的統(tǒng)一顯然不合實際，但我國醫(yī)保體系碎片化的確為大學生群體造成了很多困擾，比如大學生醫(yī)保前后期接續(xù)問題、重復參保問題等。而提高大學生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區(qū)進行試點工作，將該區(qū)域內三種基本醫(yī)保進行資源整合和統(tǒng)一經辦管理，使三種醫(yī)保之間各項信息共享。由此，大學生的重復參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費。
2.建立大學生醫(yī)保門診一站式結算。
大學生對門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務，實行大學生醫(yī)保門診結算一站式服務能夠切實為大學生謀福利。“一站式服務”實現的前提是各利益相關機構之間的信息互通，其中包括定點醫(yī)院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現，大學生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學生在就醫(yī)后只需支付門診報銷范圍外的醫(yī)療費用。
�。ǘ┥虡I(yè)醫(yī)療保險。
商業(yè)醫(yī)保作為社會醫(yī)保的補充形式，可以彌補大學生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構有豐富的相關管理經驗，可減輕高校相關管理工作的負擔，使之運行更加科學高效。商業(yè)醫(yī)保實行自愿參保原則，學校和政府應鼓勵大學生在自身經濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。
�。ㄈ┥鐣t(yī)療救助。
建立醫(yī)療互助基金會也是分散大學生疾病風險的有效方式，特別是當學生患重大疾病就醫(yī)報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來源可以是學生個人繳費、企業(yè)或社會人士捐助、學校補貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業(yè)之際將未享受過醫(yī)療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學者的保費來維持基金會的運營。
（四）其他補充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會公益事業(yè)，作為大學生醫(yī)療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學生群體有能力參保。而在無息助醫(yī)貸款的建設和運營方面，則可以參考國家助學貸款制度的模式。
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醫(yī)療保險論文15
摘要:以色列醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個覆蓋全民、高效有序的制度，醫(yī)療保險的具體經辦機構，不僅在公共醫(yī)療領域相互競爭，還形成了協(xié)同有序的醫(yī)療服務體系，在全科醫(yī)生支持下的分級診療制度也為以色列醫(yī)療保險體系的有序運行提供了保障，以色列的經驗值得我國醫(yī)改借鑒。
關鍵詞:以色列;醫(yī)療保險體系;經驗借鑒
以色列醫(yī)療保險制度從1948年開始實施，現行的醫(yī)保和其他發(fā)達國家類似包括公共醫(yī)保和私人醫(yī)保兩部分，其中公共醫(yī)保具有強制性且占主要部分，私人醫(yī)保為補充部分。1995年政府頒布《國家健康保險法》后，規(guī)定采取強制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫(yī)療保障方案(由四家規(guī)定的醫(yī)療保險基金機構提供)。由此，以色列實現了醫(yī)療保險制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強制參加，無論貧富(除非必要的醫(yī)療服務外)公民接受的醫(yī)療服務全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務均等、保障廣泛的全民醫(yī)療保險制度，使以色列公民的人均壽命達到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀以色列有效的醫(yī)療保險制度，其高效有序的公共醫(yī)療服務發(fā)揮了巨大的作用。
一、引入競爭機制的以色列公共醫(yī)療保險
一般的公共醫(yī)保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強對公共醫(yī)保領域的約束與監(jiān)督，但由于競爭機制的缺失，醫(yī)療服務的提供部門也難以保障服務質量和對基金的使用效率。而以色列醫(yī)療保險體系引入了競爭機制，并與政府的約束監(jiān)督相結合，在保險基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機構各自之間形成了獨特的“被約束的競爭”模式，達到有效提高服務、控制費用的效果。以列醫(yī)療保險采取管辦分開的運行方式，政府的衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定醫(yī)保相關政策，并授權于獨立于各部委的NII(國家醫(yī)療保險機構)統(tǒng)一收取管理醫(yī)療保險基金;具體的經辦服務則委托給四家有資質的醫(yī)療保險基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個也是最大的醫(yī)�；饳C構)，基金公司要接受衛(wèi)生部、NII和公眾的監(jiān)督，公眾可以將他們的意見呈遞到基金公司，也可直接上報衛(wèi)生部。以色列公民需要注冊成為這四個基金公司之中的一個會員，即可享受公共醫(yī)保服務。不同的保險基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊的公民數量、年齡分布以及其他一些指標，按照一定的標準進行分配。這就表明，保險基金公司提供的醫(yī)保服務越好，在其注冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過制定政策和控制資金的方式對具體的經辦機構進行著約束監(jiān)督，而這四家負責具體經辦服務的基金公司又在相互競爭的機制下，希望通過吸引更多公民前來注冊方式進行著競爭。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫(yī)療服務品質提供了推動力。
二、嚴格的分級診療制度和全科醫(yī)生
自從建立醫(yī)保體系后，以色列政府實行了嚴格的分級診療制度。由全科醫(yī)生承擔著初級診療活動，患者遇到醫(yī)療問題后，必須首先找全科醫(yī)生治療，如果全科醫(yī)生認為有必要轉到上級醫(yī)院就診，會出具轉診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫(yī)院就診，沒有全科醫(yī)生推薦信，患者直接到大醫(yī)院就診的費用非常昂貴，據了解，門診費高達1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進行，離不開以色列的全科醫(yī)生的配備，據統(tǒng)計，以色列全國約有10000名全科醫(yī)生，平均每700人配備1名全科醫(yī)生，而我國每萬人才有1名全科醫(yī)生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，每所醫(yī)學院校都設置全科醫(yī)生專業(yè)，大學畢業(yè)后，還需經過四年的住院醫(yī)生培訓和兩次相關考試后才可獲得全科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。與我國不同，以色列的全科醫(yī)生的收入水平與社會地位較高，基層社區(qū)會拿出約80%的醫(yī)院收入給醫(yī)務人員發(fā)薪酬。
三、協(xié)同有序的醫(yī)療服務體系
以色列醫(yī)療保險體系不僅在能實現疏導患者有序就醫(yī)，在各個醫(yī)院之間、醫(yī)院與診所之間甚至是私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間也都有良好有序的協(xié)作關系。以色列最大的Clalit醫(yī)�；鹬苯优e辦的Meir醫(yī)院，是以色列最大的醫(yī)院之一，其下屬有8個社區(qū)醫(yī)療服務中心，26個大診所，152個初級衛(wèi)生保健診所，自身就形成了一個很大的醫(yī)療聯合體，在醫(yī)聯體內，實行統(tǒng)一的法人管理機制，醫(yī)療設備和信息資源互通共享，醫(yī)生可以自由流動，所覆蓋的患者在醫(yī)聯體內有序的就醫(yī)，各個機構之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫(yī)療聯合體內機構眾多，醫(yī)生流動性大，難免會出現過度醫(yī)療、濫用藥品的現象，為避免上述問題，以色列采取了嚴格的管理措施，醫(yī)院不得設立門診藥房，居民購藥時出示的醫(yī)生處方上有對應執(zhí)業(yè)醫(yī)師的唯一代碼，其開具的處方在全國前醫(yī)保電子信息系統(tǒng)網站上聯網可查。四、以色列醫(yī)保制度帶對我國的借鑒以色列醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占其國內生產總值的7．8%，人均衛(wèi)生支出20xx美元，低于大多數發(fā)達國家的投入水平，但居民預期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保的人數超過13億，醫(yī)保基金超過10000億元，“看病難、看病貴”的問題十分嚴重，這與我國現階段的醫(yī)保體制有很大的關系，以色列與我國國情不同，但其在醫(yī)保領域中的管理機制、運作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。
第一，大力推進醫(yī)保領域的管辦分離，引入競爭機制，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實施的最基本的條件，以色列醫(yī)保制度中，政府是醫(yī)保政策的制定者與醫(yī)保經費的籌集者，在醫(yī)保運行中起到了強有力的指導管理作用，減少了基金浪費，提高了保險效率。我國的醫(yī)保體制不僅沒有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫(yī)保體制現有的管理模式事政策制定分割，管理經辦不分的局面，沒有獨立的管理機構，各醫(yī)保險經辦機構之間也沒有競爭機制。
第二，構建分級診療機制，大力發(fā)展全科醫(yī)生。根據以色列的經驗，以色列醫(yī)療機構的層級和定位非常準確，全科醫(yī)生負責初級診療服務，患者必須持有全科醫(yī)生開具的推薦信才能到更高層級的綜合醫(yī)院就診，通過全科醫(yī)生分流了很多去大醫(yī)院就診的人群。因此，在我國的醫(yī)改過程中，一方面要盡快區(qū)分醫(yī)療機構的角色定位，加強基層醫(yī)療機構的基礎首診作用，大型醫(yī)院僅負責病情嚴重的患者。另一方面，要注重我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)與考核，實現基層衛(wèi)生機構配有充足合格的全科醫(yī)生為居民提供基礎服務。
第三，繼續(xù)推動我國醫(yī)聯體的建立，促進醫(yī)療資源的深度整合。以色列對醫(yī)療資源的使用效率非常高，以醫(yī)院床位使用率為例，以色列可達到98%、而歐盟國家僅為77%。我國醫(yī)院的每千人口床位數已經高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個重要的原因就是我國對醫(yī)療資源的規(guī)劃使用不清。大型醫(yī)院往往在經濟發(fā)達的地區(qū)，落后地區(qū)病情嚴重的患者難以獲得應有的治療，反而大醫(yī)院的資源被其他病人過渡占用，出現人滿為患的問題。
第四，我國個人衛(wèi)生支出的數據雖然低于以色列的52．9%，我國居民在個人自付的比列較低，但并沒有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對醫(yī)保服務達到90%以上的高滿意度形成鮮明的對比。原因在于，我國醫(yī)保保障水平有限，“看病難、看病貴”問題仍然沒有解決，老百姓花錢并沒有獲得較高質量的醫(yī)療服務。相比之下，以色列居民雖然個人支付部分略高，但其可以享受到非常高質量的醫(yī)療服務，老百姓滿意度高，這說明，老百姓還是愿意花錢買到物有所值的服務的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結構，針對老百姓的需求，著重發(fā)展高品質的醫(yī)療保障服務。
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